2022-9-20 12:10 |
В Эстонии действует общая государственная система медицинского страхования, с помощью которой всем застрахованным лицам обеспечиваются одинаково качественные медицинские услуги. Равенство означает, что доступ к медицинской помощи для людей с проблемами со здоровьем не зависит от их возраста, дохода или места жительства.
Равнывсе: пожилые и молодые, состоятельные люди и люди с маленьким доходом, больные и здоровые.
В Эстонии более 681 000 налогоплательщиков, медицинское страхование имеют примерно 1,3 млн человек.
Система покрытия расходов на здравоохранение
Медицинское страхование – это система покрытия расходов на здравоохранение с целью финансирования профилактики и лечения заболеваний застрахованных лиц, приобретения лекарственныхпрепаратов и медицинских устройств, а также выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности и иных компенсаций.
Общее медицинское страхование финансируется за счет социального налога, уплачиваемого с заработной платы работающего населения, 13% от которого идет на медицинское страхование. За счет взносов по медицинскому страхованию Больничная касса оплачивает поставщикам медицинских услуг оказываемые заболевшему человеку медицинские услуги, при необходимости возмещает в установленном объеме стоимость рецептурных лекарств, выплачивает пособие в случае временной нетрудоспособности и т. д. Начиная с 2018 года государство вкладывает дополнительные денежные средства в медицинское страхование и за пенсионеров по старости.
Вы, возможно, слышали выражение «медицинское страхование является обязательным страхованием». Это понятие используется в основном правовом акте, регулирующем медицинское страхование, – Законе о медицинском страховании, и означает то, что законом установлена обязанность по уплате страхового взноса (работодателю, государству, местному самоуправлению, творческому союзу), и человек не может выбирать страховщика. Отдельно от обязательного страхования Больничная касса предлагает также и добровольное страхование на основании договора. Однако этот вопрос будет рассматриваться позднее.
В Эстонии застрахованными являются все люди, за которых уплачен социальный налог:
работающие люди,
члены органа управления или органа контроля юридического лица,
супруг(а) предпринимателей – физических лиц и люди, которые сами за себя уплачивают социальный налог,
предприниматели – физические лица,
владельцы предпринимательского счета,
нотариусы, присяжные переводчики и судебные исполнители.
Поставщиком государственного медицинского страхования всегда является Эстонская больничная касса, и период действия страхового покрытия (т. е. начало и конец действия страхового покрытия), определяется Законом о медицинском страховании.
Получение медицинской помощи не зависит от того, платит ли застрахованное лицо, нуждающееся в помощи, взносы за медицинское страхование или нет, или от размера заработной платы, с которой уплачиваются взносы. Нынешнее население трудоспособного возраста относительно мало пользуется медицинскими услугами, но уплачиваемые из их вознаграждений за труд взносы на медицинское страхование покрывают медицинские расходы на детей и пожилых людей.
В будущем, когда нынешние лица трудоспособного возраста не будут платить налоги в таком объеме и сами будут нуждаться в большем количестве медицинских услуг по мере старения, солидарное медицинское страхование, в свою очередь, поддержит их медицинские потребности.
Данные передаются в электронном виде
В Больничной кассе люди получают медицинскую страховку на 49 различных основаниях. Обычно для получения медицинского страхования человеку самому не нужно обращаться в Больничную кассу, поскольку данные между учреждениями передаются в электронном виде, и, таким образом, большое количество видов страхования не является важным показателем с точки зрения человека.
Основные данные о медицинском страховании из других учреждений передаются в Больничную кассу в электронном виде. Например, когда человек приступает к работе и его работодатель делает запись в регистре занятости, или когда Касса по безработице назначает человеку частичную или полную нетрудоспособность, или когда Департамент социального обеспечения начинает выплачивать семейные пособия. Сам человек не должен подавать документы в Больничную кассу, он может проверить свою медицинскую страховку на государственном портале.
Четыре особых случая
Человек должен сам обратиться в Больничную кассу для получения медицинской страховки только в четырех случаях:
если женщина беременна и у нее нет медицинской страховки на другом основании,
если лицо ходатайствует о медицинской страховке как студент или учащийся, обучающийся за границей,
если лицо является супругом(-ой)-иждивенцем, у которого(-ой) до пенсии по старости осталось 5 лет,
если лицо желает оформить договор добровольного страхования.
Беременная женщина, проживающая в Эстонии и беременность которой была установлена врачом или акушеркой, имеет право на медицинское страхование. Связаться с Больничной кассой и представить заявление и медицинскую справку следует только в том случае, если беременная женщина не имеет медицинской страховки на другом основании.
Страховка для беременной женщины возникает при внесении записи в базу данных медицинского страхования и заканчивается через три месяца после предполагаемой даты родов, определенной врачом. После этого женщина, получающая родительское пособие, застрахована государством до достижения ребенком трехлетнего возраста, и данные в Больничную кассу передает Департамент социального страхования.
Учащиеся и студенты, которые хотят учиться за границей, для продолжения медицинского страхования в Эстонии должны подать в Больничную кассу заявление и документ, подтверждающий обучение в иностранном учебном заведении. Справку об обучении необходимо подавать в Больничную кассу каждый учебный год, так как на основании представленного документа медицинская страховка оформляется максимум на 12 месяцев.
С нынешнего года для беременных и студентов, обучающихся за границей, появилась удобная возможность подать заявление о получении медицинской страховки через государственный портал. Если до сих пор документы нужно было отправлять в Больничную кассу по почте или по электронной почте с дигитальной подписью, то теперь их можно подать через э-услугу государственного портала eesti. ee «Подать заявление на медицинское страхование в качестве беременной женщины или студента за границей».
Право на государственное медицинское страхование имеет супруг(-а), который(-ая) находится на содержании состоящего в законном браке застрахованного лица и которому(-ой) до пенсии по старости осталось менее пяти лет. Для получения медицинской страховки следует подать в Больничную кассу заявление (через государственный портал это сделать нельзя), заявление следует отправить по электронной почте по адресу info@haigekassa. ee или по почте по адресу ул. Ластекоду 48, Таллинн. Медицинское страхование супруга(-и)-иждивенца, у которого(-ой) до пенсионного возраста осталось менее пяти лет, заканчивается, если иждивенец достигает пенсионного возраста, брак расторгается или заканчивается страховка кормильца.
NB! Заявление о получении медицинской страховки супругами-иждивенцами в связи с воспитанием детей необходимо подать в Департамент социального страхования, который отправит данные в электронном виде в базу данных Больничной кассы. Кормилец должен иметь медицинское страхование как работник, как лицо, получающее вознаграждение за труд или плату за услуги на основании обязательственно-правового договора, как член органа управления юридического лица или как предприниматель – физическое лицо.
Следует обратить внимание на то, что если работающий(-ая) супруг(-а) (то лицо, через которое желают получить медицинское страхование) в то же время получает родительское пособие, то супруг(-а) не может получить медицинскую страховку через его (ее) работу.
В Больничную кассу необходимо обратиться и в том случае, если намерены заключить договор добровольного медицинского страхования.
Денежные и неденежные компенсации
Компенсации Больничной кассы, т. е. компенсации по медицинскому страхованию делятся на две группы:
денежные компенсации, т. е. компенсации, которые Больничная касса обязана выплатить застрахованному лицу за расходы, понесенные на его лечение (возврат расходов на лечение в Европейском союзе) и в случае временной нетрудоспособности, а также
неденежные компенсации, которыми являются качественная и своевременная медицинская помощь, необходимые лекарства и медицинское оборудование, предоставляемые застрахованному лицу договорными партнерами Больничной кассы.
При получении некоторых компенсаций Больничной кассы существенное значение имеет вид медицинского страхования, т. е. на каком основании застраховано лицо. На пособия по временной нетрудоспособности (пособия по болезни и уходу) имеют право только работающие люди:
лица, имеющие медицинское страхование и работающие по трудовому договору,
лица, работающие на основании обязательственно-правового договора,
плательщики подоходного налога предприятий,
предприниматели – физические лица и их супруги, участвующие в их деятельности,
члены органа управления и органа контроля юридических лиц.
Компенсация по нетрудоспособности предназначена для того, чтобы частично компенсировать работнику неполученное за время болезни вознаграждение за труд.
Поставщик медицинских услуг проверяет право на выдачу листа нетрудоспособности в электронном виде, на его наличие (имеет ли лицо право на лист нетрудоспособности или нет) указывает основание медицинского страхования. Например, неработающий пенсионер или студент не имеет права на эту денежную компенсацию, потому что в случае болезни они не теряют доход, облагаемый социальным налогом.
При начислении стоматологической компенсации по повышенной ставке (85 евро в год, при этом пациент оплачивает не менее 15% счета) обычно проверяется, на каком основании человек имеет медицинскую страховку. Право на стоматологическую компенсацию по повышенной ставке имеют пенсионеры по старости и нетрудоспособности, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью, беременные женщины и матери детей до года.
Медицинскую страховку пенсионера по старости, пенсионера по нетрудоспособности, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью могут иметь люди существенно моложе 63 лет, и тогда человек получает льготу в соответствии с видом медицинского страхования. Человек сам ничего не должен подтверждать, право на стоматологическую компенсацию по повышенной ставке проверяется автоматически.
С 1 января 2022 года в список получателей стоматологической компенсации по повышенной ставке были внесены лица, которые в течение двух календарных месяцев, предшествующих месяцу получения услуги, получали прожиточное пособие на основании Закона о социальном обеспечении или которые зарегистрированы в качестве безработного в Кассе по безработице. В их случае важно, на каком основании они застрахованы.
На стоматологическую компенсацию по повышенной ставке также имеют право лица с повышенной потребностью в стоматологической помощи (не имеет значения, на каком основании они имеют медицинскую страховку, право предоставляется по решению лечащего врача, который делает соответствующую запись в электронной истории болезни лица; таким образом необходимая информация поступит к стоматологу, являющемуся партнером Больничной кассы, и подтвердит право человека на компенсацию в размере 85 евро) и лица старше 63 лет, в случае которых важное значение имеет возраст.
Для сравнения: так сказать, обычный застрахованный взрослый человек может использовать стоматологическую компенсацию в размере 40 евро в год, при этом пациент сам оплачивает не менее 50% счета.
На компенсацию за зубные протезы (260 евро в год) имеют право застрахованные
пенсионеры, которым на основании Закона о государственном пенсионном страховании назначена пенсия по нетрудоспособности или пенсия по старости;
люди с частичной или отсутствующей трудоспособностью;
лица старше 63 лет (опять-таки важное значение имеет возраст, а не вид медицинского вид страхования).
Детская стоматология в Эстонии бесплатна. Больничная касса оплачивает стоматологическое лечение для всех детей и подростков до 19 лет. Перед визитом следует проверить, есть ли у выбранного зубного врача договор с Больничной кассой.
Ставка льготы на рецептурные лекарства зависит как от возраста человека, так и от основания полученного медицинского страхования. Например, ставка 100% действует для всех пациентов в возрасте до четырех лет. Однако следует отметить, что данная ставка не распространяется на препараты железа и пищевые смеси, так как в этом случае действуют условия, касающиеся возраста и диагноза и указанные отдельно в перечне лекарственных средств.
Ставка льготы 90% действует на лекарства, выписанные детям в возрасте от 4 до 16 лет, лицам, получающим пенсию по нетрудоспособности или по старости, а также лицам с медицинской страховкой в возрасте не менее 63 года.
По ставке льготы 75% компенсируются лекарства, предназначенные в первую очередь для лечения или облегчения хронических заболеваний, лекарства по ставке льготы 50% обычно можно получить при более легких заболеваниях, как правило, не требующих длительного лечения (например, антибиотики). Для получения скидки важно наличие медицинской страховки, а не то, на каком основании действует страховка.
Во всех случаях лицо должно оплатить обязательную долю самофинансирования в размере 2,5 евро и сумму, которая превышает предельную цену или согласованную цену.
Начиная с 2018 года люди, которые тратят на лекарства больше среднего, получают от Больничной кассы дополнительную льготу, которая называется дополнительной компенсацией на лекарства. Эту компенсацию получают застрахованные лица (независимо от того, на каком основании они имеют медицинскую страховку), у которых сумма расходов на льготные лекарства за один календарный год составляет не менее 100 евро.
Компенсация призвана поддержать тех, кто должен принимать дорогие лекарства, или больных хроническими заболеваниями, которые должны принимать лекарства в течение долгого времени или которые одновременно должны принимать несколько лекарств.
Для получения дополнительной компенсации на лекарства не нужно подавать заявление. Она рассчитывается автоматически непосредственно в момент оплаты лекарства в аптеке вместе с обычной льготой на лекарства.
Самый новый вид компенсации, где медицинская страховка вообще не играет никакой роли, – это компенсация за вред здоровью от вакцины. Начиная с 1 мая 2022 г. , все лица, вакцинированные в Эстонии, в том числе и незастрахованные лица, которым вакцинации причинила тяжкий вред здоровью, могут ходатайствовать в Больничной кассе о компенсации за вред здоровью, причиненный вакциной.
Компенсация за вред, причиненный вакциной, – это единовременная необлагаемая подоходным налогом компенсация, выплачиваемая лицу, которое понесло тяжкий вред здоровью в результате вакцинации против Covid-19. Вред должен длиться не менее четырех месяцев или закончился смертью.
.
Подробнее читайте на rup.ee ...
