2025-12-12 06:32 |
Министерство социальных дел должно более решительно добиваться того, чтобы медицинские учреждения вносили данные о здоровье в информационную систему здравоохранения точно и своевременно, считает Государственный контроль в опубликованном в четверг отчете.
В настоящее время данные о здоровье часто содержат ошибки или неясности, загружаются в информационную систему с опозданием или не загружаются вовсе. Хотя прямые врачебные ошибки из-за неполных данных редки, нехватка информации создает дополнительную нагрузку на медицинских работников и пациентов, а также угрожает непрерывности лечения.
Более активное развитие этой сферы требует от Министерства социальных дел более четкого и сильного руководства и надзора. Достоверность, точность и актуальность данных о здоровье необходимы как для принятия обоснованных решений о лечении, так и для более разумного выбора в политике здравоохранения. В настоящее время документирование лечебной деятельности зачастую является неполным – это угрожает качеству и непрерывности лечения, а также затрудняет доступ пациентов к социальным пособиям.
Некоторые медицинские учреждения не предоставляют медицинские заключения (эпикризы) вовсе или делают это с опозданием. Только в первом квартале 2025 года было задержано более 152 000 эпикризов. Распространено мнение, что данные о платных услугах не нужно вносить в информационную систему здравоохранения, что создает пробелы в данных. Например, есть стоматологические клиники, которые вносили информацию о лечении с большой задержкой или не предоставили в инфосистему ни одного документа о своих пациентах. Это означает, что если пациент захочет лечиться в другой стоматологической клинике, новый врач начнет работу, не зная о предыдущем лечении, или будет вынужден полагаться только на слова пациента.
«Врачу сложнее и дольше лечить пациента, о котором у него нет четкой и достоверной информации. Если эпикриз задерживается или не предоставляется, задержка может оказаться опасной для пациента. Если врач не видит полной картины, он может принять ошибочные решения о лечении», — сказал руководитель аудита Государственного контроля Рауно Винни. «Например, один психиатр годами назначал вызывающие зависимость препараты (бензодиазепины) в дозах, превышающих разрешенные, и не регистрировал большую часть приемов в государственной информационной системе здравоохранения: у шести пациентов за 11 лет было более 650 визитов, но задокументировано было лишь 7 процентов из них. Но если данных нет или они неполные, следующий врач и надзорные органы не видят, какое лечение предоставлялось, было ли оно обоснованным и какие риски могут возникнуть. В случае препаратов, вызывающих зависимость, решения должны быть четко обоснованы, а также должны быть зафиксированы рассмотренные альтернативы».
Качество данных о здоровье пациента также существенно влияет на назначение социальных пособий и услуг. Если данные о здоровье, служащие основанием для оценки трудоспособности или степени тяжести недостатка здоровья, недостаточны или противоречивы, это ухудшает возможности людей получить социальные пособия и услуги, на которые они имеют право и в которых могут остро нуждаться в данный момент.
Требования к оформлению и сбору данных о здоровье разбросаны по многим правовым актам и частично устарели; медицинские работники по-прежнему вынуждены вводить информацию в инфосистему здравоохранения, словно по старым бумажным бланкам. Хотя Центр инфосистем здоровья и благополучия создал новые стандарты обмена данными, многие медицинские учреждения из-за устаревших технических решений могут отправлять документы в инфосистему здравоохранения только в форматах предыдущего поколения – в 2024 году 79 процентов эпикризов были переданы в старых форматах. Это ограничивает возможности использования данных и увеличивает риск ошибок в их интерпретации.
«Например, медсестра отправила извещения об иммунизации в устаревшем формате документа. В результате они не попали в государственную информационную систему, и отсутствует информация о том, какие вакцины были введены человеку», — сказал руководитель аудита Государственного контроля Рауно Винни.
Счета за лечение и данные о здоровье систематически не связаны между собой. Поставщики медицинских услуг часто выставляют счета Больничной кассе до того, как информация о лечебной деятельности внесена в информационную систему здравоохранения. Из-за этого отсутствует автоматическая связь между счетом и эпикризом, что затрудняет содержательный контроль их соответствия. Это означает, что государство оплачивает услугу до получения доказательств ее надлежащего оказания.
Фрагментация в системах и управлении препятствует развитию. Большое количество различных ИТ-систем, используемых в медицинских учреждениях, является затратным и мешает единому подходу к документированию. Устаревшие решения делают оформление данных о здоровье трудоемким и неудобным. Формированию единой практики мешает разная организация работы в учреждениях, в том числе то, что некоторые медицинские работники не считают надлежащее оформление и передачу документов достаточно важными. Часто времени приема не хватает для записи всех необходимых данных, и записи делаются во внерабочее время.
«Так, например, один пациент обнаружил на портале здоровья, что семейный врач, в регистре которого он не состоял, поставил ему диагноз и назначил лечение. В другом случае в амбулаторных эпикризах отсутствовали данные обо всех назначенных врачом лекарствах, включая выписанные по рецепту: не были указаны номер рецепта, действующее вещество, лекарственная форма, дозировка и частота приема. Это уже может быть опасно для здоровья пациента», — пояснил руководитель аудита Государственного контроля Рауно Винни.
Хотя дальнейшее развитие информационных систем имеет большой потенциал, прогрессу препятствуют нечеткое распределение ролей, разные ожидания сторон от разработки инфосистем и обновления требований к документированию, а также фрагментированное управление. Это замедляет как обновление стандартов данных о здоровье, так и необходимый переход на более современные решения.
Государственный контроль рекомендует Министерству социальных дел обновить требования к оформлению данных о здоровье и свести их в единую, понятную систему. Кроме того, Госконтроль рекомендует ограничить использование устаревших форматов обмена данными и установить переход на современные стандарты. Совместно с заинтересованными сторонами необходимо обеспечить переход на модульную общегосударственную информационную систему, что уменьшит фрагментацию и сократит расходы.
Больничной кассе Государственный контроль рекомендует установить в качестве предварительного условия для возмещения счетов за лечение требование о том, чтобы поставщик медицинских услуг передал в государственную информационную систему здравоохранения надлежащие данные о здоровье. Также Госконтроль рекомендует увеличить объем целевых проверок и клинических аудитов, а также расширить и автоматизировать стандартные запросы.
Департаменту здоровья Государственный контроль рекомендует наряду с производством по жалобам усилить системный надзор на основе рисков, а также при проверке лицензий на деятельность уделять больше внимания выполнению требований по предоставлению данных в информационную систему здравоохранения и качеству этих данных.
Центру инфосистем здоровья и благополучия следует определить четкие приоритеты в развитии э-здравоохранения, обеспечить скоординированную реализацию разработок и расширить систему автоматического контроля.
Государственный контроль проанализировал форматы и контроль качества документов, отправляемых в информационную систему здравоохранения, скорость поступления эпикризов, меры контроля Больничной кассы и надзор Департамента здоровья за документированием медицинских услуг. Также были изучены жалобы на оформление данных о здоровье, поданные в Министерство социальных дел и Департамент здоровья, и проведен опрос медицинских учреждений и врачей. Кроме того, Департамент социального страхования попросили оценить качество эпикризов, используемых при установлении степени тяжести недостатка здоровья, а Кассу по безработице — проанализировать дополнительные запросы, сделанные в ходе процедур оценки трудоспособности, чтобы выявить закономерности в качестве документирования.
Информационная система здравоохранения — это государственный регистр данных, куда предоставляются амбулаторные эпикризы, направления, результаты исследований и другая медицинская информация. В 2024 году в эту инфосистему было подано 14 миллионов документов. Больше всего было амбулаторных эпикризов (46 процентов), ответов на направления (14 процентов) и стоматологических карт (13 процентов). Наибольшее количество документов представили семейные врачи (5,5 миллиона), больницы (4,6 миллиона) и врачи-специалисты (1,5 миллиона). Система объединяет историю болезни человека в одной безопасной среде, где она доступна как пациенту, так и медицинским учреждениям. .
Подробнее читайте на rup.ee ...
